{"id":108,"date":"2014-11-03T14:07:28","date_gmt":"2014-11-03T14:07:28","guid":{"rendered":"http:\/\/www.drapollyannacastro.com.br\/\/?p=108"},"modified":"2019-04-24T23:08:29","modified_gmt":"2019-04-24T23:08:29","slug":"avc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.drapollyannacastro.com.br\/?p=108","title":{"rendered":"Acidente Vascular Cerebral"},"content":{"rendered":"

\"ID-10092812\"O Acidente Vascular Cerebral<\/strong> (AVC), vulgarmente chamado de \u201cderrame cerebral<\/strong>\u201d, \u00e9 a maior causa de mortalidade no Brasil e uma das maiores causas e morte e incapacidade no mundo.
\nCaracterizado pela perda r\u00e1pida de fun\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica, decorrente do entupimento (isquemia) ou rompimento (hemorragia) de vasos sangu\u00edneos cerebrais, o AVC \u00e9 um evento de in\u00edcio s\u00fabito no qual o paciente pode apresentar paralisa\u00e7\u00e3o ou dificuldade de movimenta\u00e7\u00e3o dos membros de um lado do corpo, dificuldade para articula\u00e7\u00e3o das palavras, d\u00e9ficit visual s\u00fabito de uma parte do campo visual ou outros. Pode ainda evoluir com coma e outras complica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

Trata-se de uma emerg\u00eancia m\u00e9dica que pode evoluir com sequelas ou morte, sendo a r\u00e1pida chegada no hospital importante para a decis\u00e3o terap\u00eautica. No Brasil, a principal causa de morte s\u00e3o as doen\u00e7as cardiovasculares, como o AVC, que representando cerca de 1\/3 das mortes por doen\u00e7as vasculares, principalmente em camadas sociais mais pobres e entre os mais idosos. \u00c9 o problema neurol\u00f3gico mais comum em algumas partes do mundo gerando um dos mais elevados custos para as previd\u00eancias sociais de diversos pa\u00edses.1<\/p>\n

Dentre os principais fatores de risco para AVC est\u00e3o: a idade avan\u00e7ada, hipertens\u00e3o arterial (press\u00e3o alta), tabagismo, diabetes, colesterol elevado, Ataque Isqu\u00eamico Transit\u00f3rio (AIT) pr\u00e9vio e uma arritmia card\u00edaca chamada fibrila\u00e7\u00e3o atrial.<\/p>\n

Fatores de risco para AVC<\/strong><\/p>\n

Existem diversos fatores considerados de risco para a chance de ter um AVC, sendo os principais a idade avan\u00e7ada,hipertens\u00e3o arterial sist\u00eamica (press\u00e3o alta), tabagismo, diabetes mellitus, colesterol elevado, acidente isqu\u00eamico transit\u00f3rio (AIT) pr\u00e9vio e uma arritmia card\u00edaca chamada fibrila\u00e7\u00e3o atrial, dentre outros.<\/p>\n

Principais fatores de risco<\/strong><\/p>\n

\u2022 Hipertens\u00e3o arterial:<\/strong> Esta \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o de sa\u00fade muito prevalente na popula\u00e7\u00e3o a n\u00edvel mundial e deve ser adequadamente acompanhada e tratada. Deve-se entender que qualquer indiv\u00edduo pode se tornar hipertenso. Que uma medida isolada n\u00e3o substitui o monitoramento frequente : n\u00e3o \u00e9 porque voc\u00ea aferiu (mediu) sua press\u00e3o uma vez e ela estava normal, que voc\u00ea nunca mais tem que se preocupar com ela. Outro erro comum: interromper o tratamento porque a press\u00e3o estava normal. Ora, a press\u00e3o est\u00e1 bem controlada justamente porque o tratamento est\u00e1 sendo realizado. Geralmente, \u00e9 preciso cuidar-se sempre, para que ela n\u00e3o suba inesperadamente. A hipertens\u00e3o arterial acelera o processo de aterosclerose, al\u00e9m de poder levar a uma ruptura de um vaso sangu\u00edneo ou a uma isquemia.
\n\u2022 Doen\u00e7a card\u00edaca:<\/strong> Diversas doen\u00e7as card\u00edacas podem determinar um AVC. As principais situa\u00e7\u00f5es em que isto pode ocorrer s\u00e3o arritmias, infarto do mioc\u00e1rdio, doen\u00e7a de Chagas, Insufici\u00eancia Card\u00edaca Congestiva, Valvopatias, etc.
\n\u2022 Tabagismo:<\/strong> O h\u00e1bito \u00e9 prejudicial \u00e0 sa\u00fade em todos os aspectos, principalmente naquelas pessoas que j\u00e1 t\u00eam outros fatores de risco. O fumo acelera o processo de aterosclerose, diminui a oxigena\u00e7\u00e3o do sangue e aumenta o risco de hipertens\u00e3o arterial, c\u00e2ncer, infarto mioc\u00e1rdico e AVC, dentre outros.
\n\u2022 Consumo excessivo de bebidas alco\u00f3licas:<\/strong> Leva a aumento dos n\u00edveis de colesterol, maior propens\u00e3o \u00e0 hipertens\u00e3o arterial, dentre outros.
\n\u2022 Diabetes:<\/strong> \u00e9 uma doen\u00e7a em que o n\u00edvel de a\u00e7\u00facar (glicose) no sangue est\u00e1 elevado. A medida da glicose no sangue \u00e9 o exame de glicemia. Se um portador desta doen\u00e7a tiver sua glicemia controlada, tem menor risco de AVC do que aquele que n\u00e3o a controla.
\n\u2022 Idade:<\/strong> quanto mais idosa uma pessoa, maior a sua probabilidade de ter um AVC. Isso n\u00e3o significa que jovens n\u00e3o possam ter acidentes vasculares cerebrais, apenas \u00e9 menos frequente nestes indiv\u00edduos e geralmente ocorrem na presen\u00e7a de fatores de risco espec\u00edficos.
\n\u2022 Sexo:<\/strong> at\u00e9 aproximadamente 50 anos de idade os homens t\u00eam maior propens\u00e3o do que as mulheres; depois desta idade, o risco praticamente se iguala.
\n\u2022 Obesidade:<\/strong> aumenta o risco de diabetes, de hipertens\u00e3o arterial e de aterosclerose; assim, indiretamente, aumenta o risco de AVC.
\n\u2022 Anticoncepcionais hormonais:<\/strong> Aumentam o risco de qualquer fen\u00f4meno trombo-emb\u00f3lico. Atualmente acredita-se que as p\u00edlulas com baixo teor hormonal, em mulheres que n\u00e3o fumam e n\u00e3o tenham outros fatores de risco, n\u00e3o aumentem, significativamente, a ocorr\u00eancia de AVC.
\n\u2022 Aneurismas intracranianos:<\/strong> Forma\u00e7\u00f5es saculares que se desenvolvem nas paredes de art\u00e9rias, frequentemente cong\u00eanitos ou decorrentes de hipertens\u00e3o arterial mal controlada. Aumentam o risco de AVC hemorr\u00e1gico (vide \u201cClassifica\u00e7\u00e3o e fisiopatologia\u201d).
\n\u2022 Malforma\u00e7\u00e3o arteriovenosa cerebral:<\/strong> Dist\u00farbio cong\u00eanito dos vasos sangu\u00edneos do c\u00e9rebro resultante de conex\u00e3o anormal entre as art\u00e9rias e as veias. Aumenta a chance de AVC hemorr\u00e1gico (vide \u201cClassifica\u00e7\u00e3o e fisiopatologia\u201d).<\/p>\n

Classifica\u00e7\u00e3o e fisiopatologia<\/strong><\/p>\n

Os acidentes vasculares do c\u00e9rebro<\/strong> podem ser basicamente decorrentes da obstru\u00e7\u00e3o de uma art\u00e9ria que irriga o c\u00e9rebro (isquemia) ou por sangramento de algum vaso sangu\u00edneo(ou seja, hemorr\u00e1gico). Cabe ressaltar que o termo “derrame” n\u00e3o \u00e9 apropriado, visto que em apenas uma parte dos AVCs (na verdade a minoria deles) ocorre um derramamento de sangue no tecido encef\u00e1lico.<\/p>\n

AVC isqu\u00eamico<\/strong><\/p>\n

\u00c9 o tipo de AVC mais comum, presente em cerca de 80% dos casos. Ocorre pela falta de fluxo sangu\u00edneo em determinada regi\u00e3o do c\u00e9rebro, levando ao sofrimento e morte de c\u00e9ulas do tecido nervoso. Essa queda no fluxo sangu\u00edneo pode ser mais comumente decorrente de:<\/p>\n

\u2022 Uma obstru\u00e7\u00e3o arterial ocasionada por um trombo ou por \u00eambolo, que podem ser decorrentes de placas de \u201cgordura\u201d (ateroma) nas paredes de art\u00e9rias do pesco\u00e7o ou intracranianas, bem como \u00eambolos de origem card\u00edaca;
\n\u2022 Queda na press\u00e3o de perfus\u00e3o sangu\u00ednea, como nos estados de hipotens\u00e3o, particularmente em indiv\u00edduos com ateromatose de art\u00e9rias car\u00f3tidas e vertebrais, cuja fun\u00e7\u00e3o \u00e9 levar sangue oxigenado ao c\u00e9rebro.<\/p>\n

Nos primeiros momentos do AVC isqu\u00eamico n\u00e3o h\u00e1 morte de tecido cerebral, mas a falta de suprimento sangu\u00edneo provoca a r\u00e1pida degenera\u00e7\u00e3o do tecido cerebral, um tecido metabolicamente muito ativo e que demanda muito oxig\u00eanio e glicose para manter seus neur\u00f4nios vivos. A \u00e1rea central do acidente vascular morre em pouco tempo, pois est\u00e1 praticamente sem nenhum fluxo de sangue. Todavia, existe uma regi\u00e3o ao redor do infarto central que possui um fluxo de sangue reduzido, que se mant\u00e9m vi\u00e1vel por mais tempo. A essa \u00e1rea d\u00e1-se o nome de penumbra. \u00c9 na penumbra, uma \u00e1rea parcialmente perfundida, mas ainda vi\u00e1vel, que deve-se concentrar os esfor\u00e7os terap\u00eauticos. \u00c9 por isso tamb\u00e9m que o tempo do in\u00edcio do tratamento emergencial do AVC para a revers\u00e3o da obstru\u00e7\u00e3o \u00e9 crucial na evolu\u00e7\u00e3o do paciente.<\/p>\n

O AIT<\/strong> ou ataque isqu\u00eamico transit\u00f3rio<\/strong> \u00e9 considerado um pren\u00fancio de AVC isqu\u00eamico. Corresponde a uma isquemia (obstru\u00e7\u00e3o arterial) passageira que n\u00e3o chega a levar a uma les\u00e3o neurol\u00f3gica definitiva e n\u00e3o deixa sequelas. Constitui um fator de risco muito importante, visto que uma elevada porcentagem dos pacientes com AIT apresentam um AVC nos dias subsequentes.<\/p>\n

AVC hemorr\u00e1gico<\/strong><\/p>\n

\u00c9 o acidente vascular cerebral menos comum presente em cerca de 20% dos casos, mas n\u00e3o menos grave. Ocorre pela ruptura de um vaso sanguineo intracraniano. O sangue em contato com o par\u00eanquima nervoso tem a\u00e7\u00e3o irritativa. Al\u00e9m disso, a inflama\u00e7\u00e3o e o efeito de massa ou press\u00e3o exercida pelo co\u00e1gulo no tecido nervoso tamb\u00e9m levam \u00e0 disfun\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica. Pode ser divido em dois tipos: o sangramento intrapar\u00eanquimatoso ou a Hemorragia Subaracn\u00f3idea.<\/p>\n

\u2022 O sangramento intrapar\u00eanquimatoso ocorre frequentemente por ruptura dos \u201caneurismas de Charcot-Bourchard\u201d, pequenas forma\u00e7\u00f5es saculares das art\u00e9rias cerebrais, que se formam pela hipertens\u00e3o arterial descontrolada ou n\u00e3o tratada.
\n\u2022 A hemorragia subaracn\u00f3ide ocorre comumente por sangramento de aneurismas cerebrais (forma\u00e7\u00f5es saculares das art\u00e9rias) no espa\u00e7o onde circula o l\u00edquido c\u00e9falo-raquidiano, tamb\u00e9m chamado espa\u00e7o subaracn\u00f3ideo. Essas forma\u00e7\u00f5es tem muito frequentemente origem cong\u00eanita.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong>
\nSinais e sintomas<\/strong><\/p>\n

O diagn\u00f3stico do AVC \u00e9 cl\u00ednico, ou seja, \u00e9 feito pela hist\u00f3ria e exame f\u00edsico do paciente. Os principais sintomas s\u00e3o:
\n\u2022 Assimetria na face (paciente fica \u201ccom a boca torta\u201d);
\n\u2022 Dificuldade em movimentar os membros de um lado do corpo;
\n\u2022 Dificuldade pala falar ou se expressar ou compreender o que lhes \u00e9 dito;
\n\u2022 Altera\u00e7\u00f5es visuais.<\/p>\n

Durante um exame pode-se pedir ao paciente que sorria, levante os dois bra\u00e7os e repita uma frase (como “trinta e tr\u00eas”). Observando as anormalidades citadas acima, quanto mais r\u00e1pido o socorro, maiores as chances de revers\u00e3o dos sintomas.<\/p>\n

Exames diagn\u00f3sticos<\/strong><\/p>\n

Os m\u00e9dicos recomendam que a hip\u00f3tese seja confirmada por um exame de imagem, Tomografia Computadorizada ou Ressonancia Magn\u00e9tica, que permitem ao m\u00e9dico identificar a \u00e1rea do c\u00e9rebro afetada e o tipo de AVC.<\/p>\n

A tomografia pode ser o exame inicial de escolha por sua disponibilidade e rapidez. Serve principalmente para diferenciar o AVC por isquemia do hemorr\u00e1gico, o que muda radicalmente a conduta m\u00e9dica. Uma tomografia normal dentro das primeiras 24 horas de um AVC isqu\u00eamico \u00e9 algo esperado e confirma o diagn\u00f3stico, pois a maioria dos AVC\u2019s isqu\u00eamicos n\u00e3o provoca les\u00f5es vis\u00edveis t\u00e3o precoces nesse exame. Apenas les\u00f5es extensas ou mais antigas podem ser vistas de imediato na tomografia no AVC isqu\u00eamico . Nesta fase \u00e9 \u00e0s vezes poss\u00edvel identificar sinais indiretos de AVC como edema cerebral. J\u00e1 o AVC hemorr\u00e1gico costuma vir com imagem na tomografia indicando sangramento.<\/p>\n

Embora mais precisa que a tomografia, a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica \u00e9 um exame demorado, que s\u00f3 deve ser indicado na emerg\u00eancia quando for necess\u00e1rio para determinar a realiza\u00e7\u00e3o ou n\u00e3o de tromb\u00f3lise, que \u00e9 o tratamento poss\u00edvel de se instituir nesta fase.<\/p>\n

Fora desta situa\u00e7\u00e3o, n\u00e3o costuma mudar a conduta m\u00e9dica no primeiro atendimento e pode ainda atrasar o tratamento correto, o que pode ter impacto na recupera\u00e7\u00e3o do paciente. Portanto, deve ser reservada para casos selecionados. Em todos os demais casos, dever\u00e1 ser realizada durante a interna\u00e7\u00e3o do paciente.<\/p>\n

Tratamento do AVC isqu\u00eamico na fase aguda<\/strong><\/p>\n

O tratamento do AVC na fase aguda consiste na administra\u00e7\u00e3o de medica\u00e7\u00e3o chamada \u201ctrombol\u00edtico\u201d, mais comumente por via endovenosa, sendo este tratamento reservado para pacientes que possam iniciar a medica\u00e7\u00e3o em at\u00e9 no m\u00e1ximo 4,5 horas ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas. Passado este prazo, h\u00e1 ainda possibilidade de tromb\u00f3lise intra-arterial, que \u00e9 um procedimento mais complexo, menos frequentemente dispon\u00edvel nos hospitais e que s\u00f3 leva a benef\u00edcio se realizada at\u00e9 8 a 12 horas do in\u00edcio dos sintomas, dependendo de qual territ\u00f3rio arterial foi acometido.<\/p>\n

O manejo da press\u00e3o arterial no AVC isqu\u00eamico \u00e9 peculiar, uma vez que tanto press\u00f5es muito altas como muito baixas podem ser fatais. Ambas as situa\u00e7\u00f5es podem apresentar um potencial de morbi-mortalidade, pois a hipertens\u00e3o pode estar associada \u00e0 transforma\u00e7\u00e3o hemorr\u00e1gica e recorr\u00eancia do AVC, enquanto a hipotens\u00e3o pode levar a uma baixa perfus\u00e3o, provocando les\u00f5es definitivas da zona da penumbra isqu\u00eamica e levando a um pior progn\u00f3stico. O tratamento de redu\u00e7\u00e3o da PA desses pacientes j\u00e1 foi associado a uma melhora de progn\u00f3stico e h\u00e1 um aumento da efici\u00eancia e seguran\u00e7a do tratamento trombol\u00edtico, por\u00e9m apenas quando elevada acima de determinados valores.<\/p>\n

Outros estudos correlacionam a redu\u00e7\u00e3o da PA, assim como a hipotens\u00e3o do AVC com um pior progn\u00f3stico neurol\u00f3gico, com maior morbidade e mortalidade, da\u00ed a necessidade de reduz\u00ed-la com parcim\u00f4nia e n\u00e3o de forma abrupta, apenas quando houver indica\u00e7\u00e3o.
\nSabe-se que press\u00f5es excessivamente elevadas (PAS > 220 mmHg) est\u00e3o associadas a um progn\u00f3stico pior, mas a hipotens\u00e3o (PAS < 60 mmHg) parece ser igualmente delet\u00e9ria.<\/p>\n

O protocolo de manejo da PA em pacientes com AVC isqu\u00eamico agudo se baseia essencialmente reduzir a PA em casos nos quais esta se encontre excessivamente elevada (PAS>220 mmHg), ou quando a redu\u00e7\u00e3o for necess\u00e1ria para intituir-se o tratamento trombol\u00edtico. Nos demais casos a redu\u00e7\u00e3o da PA n\u00e3o \u00e9 recomendada.<\/p>\n

A gravidade das sequelas dependem de quanto tempo demorou para o paciente ser atendido, sendo que quanto mais r\u00e1pido o tratamento apropriado comece menos sequelas o paciente provavelmente sofrer\u00e1.<\/p>\n

Reabilita\u00e7\u00e3o e evolu\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n

O processo de reabilita\u00e7\u00e3o pode ser longo, dependendo das caracter\u00edsticas do pr\u00f3prio AVC, da regi\u00e3o afetada, da rapidez com que se tenha institu\u00eddo o tratamento inicial do suporte que o doente tiver durante e ap\u00f3s a interna\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Ap\u00f3s o AVC, geralmente \u00e9 necess\u00e1rio acompanhamento com fisioterapeuta, fonoaudi\u00f3logo e\/ou terapeuta ocupacional para fortalecer os m\u00fasculos que ainda possuem a inerva\u00e7\u00e3o funcionante, na tentativa de diminuir as defici\u00eancias que possam ter sido causadas, dentre outros objetivos.<\/p>\n

Vale lembrar que o AVC \u00e9 uma doen\u00e7a que merece muita aten\u00e7\u00e3o pela mudan\u00e7a que pode provocar na din\u00e2mica da vida do paciente, da sua fam\u00edlia e das pessoas que dele cuidam. O paciente, antes totalmente funcional, pode se tornar totalmente dependente f\u00edsica e financeiramente de seus cuidadores. Pode, uma vez acamado, apresentar outras complica\u00e7\u00f5es, como escaras de dec\u00fabito, pneumonia e constipa\u00e7\u00e3o intestinal. Al\u00e9m disso, existe o descrito \u201cstress do cuidador\u201d – que, ali\u00e1s, tamb\u00e9m deve ser acompanhado e ouvido em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 lida di\u00e1ria com o paciente acamado, minimizando os problemas familiares advindos.<\/p>\n

A melhor maneira de lidar com o AVC \u00e9 preveni-lo controlando todos os fatores causais j\u00e1 citados, novamente mencionando que a principal \u00e9 a hipertens\u00e3o arterial sist\u00eamica.<\/p>\n

Tratamento psicol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n

O AVC geralmente causa um impacto significativo na vida funcional, cognitiva e social do paciente, sendo comum que o paciente desenvolva transtornos psicol\u00f3gicos ap\u00f3s o evento vascular. Entre 10 e 34% deles desenvolvem depress\u00e3o maior, agravando ainda mais o preju\u00edzo funcional, cognitivo e social do paciente. Quanto maior o preju\u00edzo na qualidade de vida e dificuldade de ades\u00e3o ao tratamento mais importante \u00e9 o acompanhamento psicol\u00f3gico e at\u00e9 mesmo psiqui\u00e1trico para a reabilita\u00e7\u00e3o do paciente.<\/p>\n

Tratamento dietoter\u00e1pico<\/strong><\/p>\n

Algumas mudan\u00e7as nos h\u00e1bitos alimentares podem ser necess\u00e1rias durante a recupera\u00e7\u00e3o:<\/p>\n

\u2022 Regularizar os hor\u00e1rios das refei\u00e7\u00f5es para que se possa aumentar o fracionamento.
\n\u2022 \u00c9 recomendado realizar refei\u00e7\u00f5es pequenas e frequentes, de 6 a 8 refei\u00e7\u00f5es por dia, sendo elas: caf\u00e9 da manh\u00e3, lanche da manh\u00e3, almo\u00e7o, lanche da tarde, jantar e ceia;
\n\u2022 Comer devagar;
\n\u2022 Selecionar uma grande variedade de alimentos;
\n\u2022 Os alimentos devem ser bem cozidos e muitas vezes pode ser necess\u00e1rio que sejam servidos em consist\u00eancia pastosa na forma de papas, pur\u00eas, cremes e mingaus;
\n\u2022 Usar caldo de carne e molhos para umedecer carnes e legumes.
\n\u2022 Evitar a ingest\u00e3o de l\u00edquidos durante as refei\u00e7\u00f5es, a fim de evitar a sensa\u00e7\u00e3o de plenitude g\u00e1strica;
\n\u2022 Beber bastante l\u00edquido no intervalo das refei\u00e7\u00f5es, ao longo do dia;
\n\u2022 Pode haver necessidade de adicionar espessante aos l\u00edquidos para degluti\u00e7\u00e3o mais segura;
\n\u2022 Aumentar a ingest\u00e3o de frutas, sendo que estas devem muitas vezes ser servidas amassadas para facilitar a degluti\u00e7\u00e3o;
\n\u2022 Dar prefer\u00eancia ao leite e derivados desnatados;
\n\u2022 Evitar alimentos gordurosos, ingest\u00e3o de alimentos fonte de gordura saturada e trans como carne vermelha, frituras e queijos amarelos;
\n\u2022 A \u00faltima refei\u00e7\u00e3o do dia deve ser realizada cerca de 3 horas antes de deitar;
\n\u2022 Evitar roupas apertadas, especialmente ap\u00f3s as refei\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

Preven\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n

Como todas as doen\u00e7as vasculares, o melhor a fazer para evitar o AVC \u00e9 identificar e tratar os fatores de risco como a hipertens\u00e3o arterial, aterosclerose, diabetes mellitus, colesterol elevado; interromper o tabagismo e o uso de bebidas alco\u00f3licas, al\u00e9m de reconhecer e tratar problemas card\u00edacos. A essa pr\u00e1tica se d\u00e1 o nome de preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria.<\/p>\n

Quando o AVC acontece, os mesmos fatores devem ser controlados, principalmente aqueles que levaram ao evento vascular. A esta pr\u00e1tica se d\u00e1 o nome de preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria.<\/p>\n

Caso ocorram sequelas, deve ser iniciado um programa de reabilita\u00e7\u00e3o e cuidados com o paciente que inclui equipe multidisciplinar, ou seja, com v\u00e1rios profissionais de diferentes \u00e1reas da sa\u00fade – fisioterapia, fonoaudiologia, psicologia, t\u00e9cnicos em enfermagem, enfermeiros e m\u00e9dicos.<\/p>\n

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O Acidente Vascular Cerebral (AVC), vulgarmente chamado de \u201cderrame cerebral\u201d, \u00e9 a maior causa de mortalidade no Brasil e uma das maiores causas e morte e incapacidade no mundo.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":109,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[4,5],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.drapollyannacastro.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/108"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.drapollyannacastro.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.drapollyannacastro.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.drapollyannacastro.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.drapollyannacastro.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=108"}],"version-history":[{"count":39,"href":"https:\/\/www.drapollyannacastro.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/108\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":518,"href":"https:\/\/www.drapollyannacastro.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/108\/revisions\/518"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.drapollyannacastro.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/109"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.drapollyannacastro.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=108"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.drapollyannacastro.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=108"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.drapollyannacastro.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=108"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}